急診筆記

High Alt Med Biol. 2011 Fall; 12(3):207-14. doi: 10.1089/ham.2011.0007. Sildenafil citrate (Viagra,威而鋼) 預防高海拔低氧性肺動脈高壓雙盲隨機對照研究 Sildenafil citrate for the prevention of high altitude hypoxic pulmonary hypertension: double blind, randomized, placebo-controlled trial. PASP 肺動脈收縮壓 pulmonary arterial systolic pressure Bates MG1, Thompson AA, Baillie JK, Sutherland AI, Irving JB, Hirani N, Webb DJ.  Author information Abstract 這篇研究發表於 2011年秋天, 高海拔醫學雜誌 低氧性肺血管收縮是造成高海拔肺水腫 HAPE 的關鍵因素, 威而鋼有擴張肺血管的效果, 曾被認為可預防HAPE, 這篇研究是隨機雙盲對照實驗, 收錄 62位健康成人, 36名男性, 中位數年齡 21 歲(18-31歲), 於波利維亞的拉帕斯山谷, 海拔 3650 公尺, 在研究考察的行程,  經過四到五天高度適應, 於 90 分鐘內攀升至海拔 5200 公尺 實驗組 20 人服用每次 50mg 威而鋼, 每天三次, 使用心臟超音波測量海平面, 及抵達海拔 5200 公尺後六小時內, 三天, 一周, 肺動脈壓力.  Exaggerated hypoxic pulmonary vasoconstriction is a key factor in the development of high altitude pulmonary edema (HAPE). Due to its effectiveness as a pulmonary vasodilator, sildenafil has been proposed as a prophylactic agent against HAPE. By conducting a par...

Wilderness medicine at high altitude: recent developments in the field Nitrates 體內一氧化氮 NO 生成, 可調節血管收縮狀態, 免疫功能, 血小板凝集, 血糖平衡, 肌肉收縮, 粒線體功能. 目前有證據顯示NO與高度適應有關, 在高度適應過程, NO 生成會增加, 低氧引起的適應反應在西藏人很明顯, 他們血清亞硝酸鹽濃度較高, 代表整體NO合成上升, 吐氣排出的NO也較多.  Nitric oxide (NO) regulates physiological processes in the human body, including vasodilation, immune function, platelet aggregation, glucose homeostasis, muscle contraction, and mitochondrial function. Emerging evidence suggests that NO also plays an important role in altitude acclimatization. Lowlanders exposed to altitude initially exhibit reduced concentrations of exhaled NO, with the magnitude of this decline associated with susceptibility to altitude illness. With acclimatization, lowlanders demonstrate an increase in NO production. The adaptive response to hypoxia is particularly prominent in Tibetans who have greater plasma nitrite concentrations, indicative of elevated whole-body NO production, and higher exhaled NO relative...

避免單日營地(睡眠)海拔增加太多是預防高海拔疾病的發作主要的方式. 在登高之前做高度適應也有幫助. 但目前對於高度適應的時機. 高度適應應該在多高的海拔. 待多長的時間, 可維持多久的效果. 目前並沒有明確的答案.  再來根據過去是否罹患過高海拔疾病, 第一天會上升到多高的海拔. 每天海拔增加的高度. 對此次行程做危險分級.  危險分級參考 預防高海拔疾病 high altitude illness (包括 AMS acute mountainsickness, 高海拔腦水腫 HAPE high altitude cerebral edema, 高海拔肺水腫 HAPE high altitude pulmonary edema) 主要的藥物有三種. acetazolamide (以台灣登山界比較熟知的 丹木斯代表 ). 鈣離子阻斷劑 nifedipine. 類固醇 地塞米松 deXamethasone.  治療高海拔疾病藥物劑量 丹木斯可預防 AMS. HACE, 台灣可取得的丹木斯主要是 250mg 的. 預防性使用, 先找出行程之中海拔會超過 2500 公尺的時間點. 往回推 24 小時, 開始服藥. 如果過去不曾吃過, 建議在平地先試吃, 因為丹木斯會有一些副作用, 包括舌頭的異常味覺, 手指腳趾的麻木感覺. 在平地先使用是要了解藥物在自己身體會出現哪些副作用. 如果無法忍受, 可能不適合在山上服用, 如果有過敏, 可就近找醫療院所看診. 丹木斯每次吃 125 mg. 常見劑量是半顆. 每 8 到 12 小時服用一次. 如果行程的危險分級屬於低度危險. 不太需要使用. 如果行程屬於中度或高度危險. 則考慮藥物預防. 在穩定的海拔, 例如 3500 公尺上下. 如果行程中到達穩定海拔, 預計未來海拔都差不多, 每天營地(睡眠海拔)高度落差不會超過 500 公尺. 在穩定海拔連續服用四天之後如果沒有高海拔症狀, 可考慮停藥. (NEJM 2013 guideline 裡面是寫 2-3 天. WMS 2014 guideline 寫四天), 或者到達最高海拔, 行程要開始下降即可停用.  類固醇 deXamethasone , 在海拔到達 2500 公尺可以開始服用, 連續服用不要超過十天, 類固醇停用...