同時罹患高海拔腦水腫HACE及高海拔肺水腫HAPE之治療

同時罹患高海拔腦水腫HACE及高海拔肺水腫HAPE之治療
1. 下降
2. 給氧氣
3. 應給予類固醇 dexamethasone. 劑量比照 HACE, 剛開始先給 8mg. 之後每 6 小時使用 4 mg. 有些HAPE患者可能因為缺氧出血腦部功能異常, 而非腦水腫引起, 但這兩者很難區分, 因此在 HAPE 患者如果出現神經功能異常, 給氧氣改善氧和之後無法恢復, (ataxia運動失調. confusion 困惑.神智混亂, altered mental status 神智改變) 應給予類固醇
4. 在同時罹患HAPE 和HACE 患者可給予鈣離子阻斷劑 nifedipine 或其他肺血管擴張劑. 但平均動脈壓 MAP降低可能導致大腦血流不足, 增加腦缺血風險. 不過在缺乏醫療設備的野外環境無法評估此風險
2014 WMS practice guideline 筆記

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高海拔疾病預防性藥物如何使用

避免單日營地(睡眠)海拔增加太多是預防高海拔疾病的發作主要的方式. 在登高之前做高度適應也有幫助. 但目前對於高度適應的時機. 高度適應應該在多高的海拔. 待多長的時間, 可維持多久的效果. 目前並沒有明確的答案.  再來根據過去是否罹患過高海拔疾病, 第一天會上升到多高的海拔. 每天海拔增加的高度. 對此次行程做危險分級.  危險分級參考 預防高海拔疾病 high altitude illness (包括 AMS acute mountainsickness, 高海拔腦水腫 HAPE high altitude cerebral edema, 高海拔肺水腫 HAPE high altitude pulmonary edema) 主要的藥物有三種. acetazolamide (以台灣登山界比較熟知的 丹木斯代表 ). 鈣離子阻斷劑 nifedipine. 類固醇 地塞米松 deXamethasone.  治療高海拔疾病藥物劑量 丹木斯可預防 AMS. HACE, 台灣可取得的丹木斯主要是 250mg 的. 預防性使用, 先找出行程之中海拔會超過 2500 公尺的時間點. 往回推 24 小時, 開始服藥. 如果過去不曾吃過, 建議在平地先試吃, 因為丹木斯會有一些副作用, 包括舌頭的異常味覺, 手指腳趾的麻木感覺. 在平地先使用是要了解藥物在自己身體會出現哪些副作用. 如果無法忍受, 可能不適合在山上服用, 如果有過敏, 可就近找醫療院所看診. 丹木斯每次吃 125 mg. 常見劑量是半顆. 每 8 到 12 小時服用一次. 如果行程的危險分級屬於低度危險. 不太需要使用. 如果行程屬於中度或高度危險. 則考慮藥物預防. 在穩定的海拔, 例如 3500 公尺上下. 如果行程中到達穩定海拔, 預計未來海拔都差不多, 每天營地(睡眠海拔)高度落差不會超過 500 公尺. 在穩定海拔連續服用四天之後如果沒有高海拔症狀, 可考慮停藥. (NEJM 2013 guideline 裡面是寫 2-3 天. WMS 2014 guideline 寫四天), 或者到達最高海拔, 行程要開始下降即可停用.  類固醇 deXamethasone , 在海拔到達 2500 公尺可以開始服用, 連續服用不要超過十天, 類固醇停用之後可能會突然發生高海拔疾病症狀, 要
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