2007-11-29 13:18 CAP 社區型肺炎治療
原本放在xuite的筆記. 因為xuite關站只好轉移.
2018-12-17 台灣肺炎常見菌種(2014年報告). 台灣社區型肺炎最常見五種致病菌，依序是肺炎鏈球菌（23％），黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae，14％），肺炎披衣菌（Chlamydophila pneumoniae，8％），肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae，7％）和流感嗜血桿菌（5％）
台灣肺炎診治指引. https://pneumonia.idtaiwanguideline.org/guide/ch2-1.html#fn3
2018-10-06 氣切病患如果住家中. 沒有使用呼吸器. 肺炎治療比照 CAP. 如果是住長照中心. 要考慮 GNB.
http://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/hap-vap-guidelines-2016.pdf
下面CASE是肺癌氣切病患. 住家中. 有呼吸器. 可自呼. 但偶而CO2 retention.
2018-08-21 筆記. 肺炎治療策略
呼吸器相關肺炎 VAP 多重抗藥性危險因子.
-- 90 天內曾經使用抗生素. 發生肺炎時合併敗血性休克, VAP 之後併發急性呼吸窘迫. 肺炎之前已經住院超過五天. 肺炎之前作過腎臟透析治療.
院內肺炎多重抗藥性危險因子.
-- 90 天內曾經使用抗生素
呼吸器肺炎或院內肺炎發生MRSA危險因子
-- 90 天內曾經使用抗生素
呼吸器肺炎或院內肺炎發生抗藥性 pseudomonas 感染危險因子
-- 90 天內曾經使用抗生素
ICU 住院條件: 敗血性休克. 呼吸衰竭. 需插管或使用呼吸器. 或符合下列一項主要因子及三項次要因子.
主要因子: 需呼吸器.敗血性休克使用升壓劑.
次要因子: 低體溫. 氧氣分率降低. 白血球低下. 多處肺炎. 神智不清. 呼吸超過每分鐘 30次. BUN 20 以上. 血小板 < 10萬. 低血壓需補充輸液.
其他考量: 低血糖. 急性酒精戒斷. 低血鈉. 酸中毒. 乳酸上升. 肝硬化. 脾臟切除.
肺炎住院. 住一般病房. 使用抗生素. 使用呼吸道 FQ (CRAVIT).
或合併使用 B-LACTAM 加上巨環類藥物. 可用 doxycycline 代替巨環類藥物. penicillin 過敏患者建議用呼吸道 FQ.
肺炎 ICU 住院病患抗生素選擇: 可使用 B-lactam + azithromycin or FQ.
各種抗生素在肺泡濃度. 不容易進入肺泡的可以使用於霧化治療 . 因為使用蒸氣吸入的時候. 藥物不容易反向由肺泡進入全身. 所以全身性毒性會比較小.
例如 gentamicin 可以用蒸氣吸入殺菌.
沒有致命風險，並且沒有MRSA感染風險: 建議以anti-pseudomonas抗生素monotherapy。
沒有致命風險，然而有具有MRSA感染風險: 建議以1個antipseudomonas抗生素合併1個anti-MRSA抗生素做治療。
高致命風險 或 過去90天內曾經接受注射型抗生素治療: 建議以2個不同作用機轉的antipseudomonas抗生素(避免合併兩種beta-lactam類抗生素)，並合併1個anti-MRSA抗生素做治療。
由於Cravit可同時cover MSSA及P. aeruginosa，因此在所有風險險分級中，新版guideline皆推薦high dose levofloxacin 750mg once daily，做為第一線經驗性抗生素處方。
肺炎病患住院需治療多久? 上一版指引是在 2005 年. 經過 11 年終於在 2016 年又發表新的指引.
不管是HAP或者VAP建議使用抗生素七天.
HAP 院內感染肺炎
VAP 呼吸器相關肺炎
2007年個案 前次就診醫師開立 AUGMENTIN + DOXYCYCLINE 1# BID
胸腔科建議.現在越來越傾向使用QUINOLONE類的藥物.如果懷疑ATYPICAL PNEUMONIA.可以使用
1.CRAVIT 500mg QD
2.AVELOX: 但是對PSEUDOMONAS無效.
3.TETRACYCLINE 250mg 2# Q6H
4. AUGMENTIN 1gm Q12H
最後決定開AUGMENTIN給病患.
病患是77歲女性,香港人,家屬想要帶回去香港檢查治療,WBC 14200 SEG 85 CRP 431, 跟胸腔科主任討論,覺得應該比較像是CAP,不能證實是法定傳染性疾病. 且病患的VITAL SIGNS NORMAL. ROOM AIR SpO2 99%, 所以應該沒有不能上飛機的問題. 不過香港保險公司有點擔心,打電話來詢問病情,跟保險公司的醫師討論後,保險公司的醫師建議還是在本院治療,不過病患本身想回家,最後......還是給他離院了.AAD.
-- 90 天內曾經使用抗生素. 發生肺炎時合併敗血性休克, VAP 之後併發急性呼吸窘迫. 肺炎之前已經住院超過五天. 肺炎之前作過腎臟透析治療.
-- 90 天內曾經使用抗生素. 發生肺炎時合併敗血性休克, VAP 之後併發急性呼吸窘迫. 肺炎之前已經住院超過五天. 肺炎之前作過腎臟透析治療.
-- 90 天內曾經使用抗生素
-- 90 天內曾經使用抗生素
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