急診筆記

急診住院醫師交流網. 周醫師分享的筆記   <Urethritis treatment> 年輕男性性生活頻繁造成尿道炎的常見菌種(Neisserria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma)跟女性膀胱炎(E.coli)不一樣 因為臨床上不容易區分gonorrhea跟non-gonorrhea, 所以常常同時治療： ·Ceftriaxone 500mg IM(治療gonorrhea,以前建議250mg,但因為抗藥性2020 美國CDC建議500mg; gonococcal conjunctivitis要給到1gm IM) ·Doxycycline 100mg BID ×7D(治療Chlamydia, Mycoplasma; 孕婦要用Azithromycin代替；以前建議Azithromycin 1gm STAT, 但怕同時造成Neisseria抗藥性,所以改用doxycycline，同時可以治療嚴重青春痘，一舉數得！) 如果不幸病人ceftriaxone過敏，替代方案就是 gentamicin 240mg IM + azithromycin 2gm(GI side effect較大) ☆伴侶治療也很重要，如果伴侶無法即時求醫，會建議患者幫伴侶拿cefixime 800mg PO STAT + doxycycline 100mg ×7D

基礎胰島素如果無法控制血糖, 考慮增加隨餐胰島素 劑量 每次 4u, 或使用基礎胰島素 10% 劑量 施打時機: 最大餐(一天吃最多的那餐) 或飯後血糖最高的那餐 種類: 可使用RI或胰島素類似物 另一個作法. 基礎胰島素與口服促胰島素分泌藥物(Insulin secretagogues )併用(例如短效Glimepiride) *Glimepiride is completely metabolised and has a half-life of 5-8 hours. The main metabolite also has some antidiabetic effect, so, overall, the hypoglycaemic action of a single dose lasts for 24 hours. 參考資料: Insulin Releasing Pills (Secretagogues)

DM with atherosclerosis CVD or high atherosclerosis CVD risk (CVD cartiovasicular disease)可選擇GLP1受體促效劑或 SGLT2抑制劑（Empagliflozin，Canagliflozin，Dapagliflozin） (不需考慮A1C數值或是否使用metformin) GLP1受體促效劑(注射型藥物) Liraglutide （Victoza® ,胰妥善）  Dulaglutide (Trulicity(易週糖)) Semaglutide (Rybelsus) (大陸翻譯司馬魯肽) SGLT2抑制劑 Empagliflozin (Jardiance) Canagliflozin (Canaglu, 可拿糖膜衣錠) Dapagliflozin (Forxiga 福適佳膜衣錠) 心衰竭, 尤其是EF<45%, 建議選擇 SGLT2抑制劑 Empagliflozin，Canagliflozin或是Dapagliflozin

林記賢醫師筆記 https://ppt.cc/fV38wx HINTS test 診斷後循環中風比 MRI 敏感 https://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/300021884

HINTS (head impulse- nystagmus-Test of Skew)  診斷早期 posterior circulation stroke.  HINTS test 比 MRI 更準(敏感度99%) Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10. Screening patients with AVS for one of 3 dangerous oculomotor signs (normal h-HIT, direction-changing nystagmus, skew deviation) appears to be more sensitive than MRI with DWI in detecting acute stroke in the first 24 to 48 hours after symptom onset. These “HINTS” to “INFARCT” could help reduce frontline misdiagnosis of patients with stroke in AVS and should be studied head-to-head for their comparative cost-effectiveness against neuroimaging by MRI DWI.  1 - Patients with peripheral vertigo will have abnormal (positive) head impulse testing, while patients with central vertigo typically have a normal (negative) he...

TG 長期控制的目標在 200 以下.  TG上升造成胰臟發炎. 超過 1000 以上可考慮血漿置換. 治療目標, 將TG降至 500 以下. 如果無法使用血漿置換. 可使用靜脈注射胰島素. 劑量 0.1-0.3u/kg/hr. 以 60 公斤重成人為例, 每小時 6-18u, 胰島素治療需每小時測血糖. 每 12 小時測量 TG. 治療目標也是將TG降到 500 以下.  其他治療方式與別的成因的胰臟炎相同: 空腹, 補充輸液, 止痛 Apheresis 分離術. 將血液某個成分使用機器分離移除. https://www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia-induced-acute-pancreatitis#H8 Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis Hypertriglyceridemia (HTG) Severe HTG (1000 to 1999 mg/dL, 11.3 to 22.5 mmol/L) Risk of acute pancreatitis — Mild hypertriglyceridemia is associated with a low risk of acute pancreatitis [2,9-11]. The risk increases progressively with serum triglyceride levels over 500 mg/dL (5.6 mmol/L) with the risk increasing markedly with levels over 1000 mg/dL (11.3 mmol/L) [10,12,13]. The risk of developing acute pancreatitis is approximately 5 percent with serum triglycerides >1000 mg/dL (11.3 mmol/L) and 10 to 20 percent with triglycerides >2000 mg/dL (22.6 mmol/L)  Secondary hypertrig...

潛水相關的疾病可分為四類 1. 下潛過程的疾病 2. 上升過程的疾病 3. 減壓症 4. 其他 1. BAROTRAUMA OF DESCENT 下潛過程氣壓傷 • Barotitis(ear squeeze) 氣壓性耳炎, 中耳受到擠壓 • External ear squeeze 外耳道受到擠壓 • Sinus barotraum 鼻竇氣壓傷 • Inner ear barotrauma 通常下降過程耳壓突然過大產生 • Face, tooth, or dry-suit squeeze 臉部擠壓 牙齒擠壓 乾式防寒衣擠壓 (濕式防寒衣不會形成密閉空間,不會造成擠壓傷) 2. BAROTRAUMA OF ASCENT 上升過程氣壓傷 •Alternobaric vertigo 氣壓變動性眩暈 • Pulmonary barotrauma 肺部氣壓傷 • Arterial gas embolism 動脈氣栓 •Decompression sickness 減壓症 (獨立成第三類) 3. DECOMPRESSION SICKNESS 又可細分成兩或三類. 第一類是骨頭及軟組織疼痛, 第二類是造成腦部.前庭神經.心肺症狀; 第三類是在不該出現減壓症的條件出現的減壓病, 可能是其他個體疾病或異常導致 4. SPECIAL CONSIDERATION . ASTHMA 會增加潛水的氣壓傷害兩倍 (一般人是 1/125000潛水次數) 但符合條件下仍可潛水 . IMMERSION PULMONARY EDEMA 原因不明, 非減壓造成, 因此不需要做 HBO . NITROGEN TOXICITY 通常下潛深度超過 100 英尺(等於30.5公尺)才會出現 . OXYGEN TOXICITY 分兩種，肺部氧損傷與腦部氧損傷 . OTHERS 在一般人會出現的疾病, 壓縮空氣潛水同樣可以發生, 所以不要忘了其他常見的疾病,例如心肌梗塞,肺栓塞,中風,癲癇,腦炎,甚至闌尾炎, 另外,潛水意外或突發性心跳停止可能會被誤認為溺水.