急診筆記

[2016-09-22] 帶狀疱疹疫苗- 疾管署建議 ◎自費接種建議 50歲(含)以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種1劑活性減毒帶狀疱疹疫苗。 通常年齡愈大，發生機率愈高，50-60歲族群中，每1000人約有4人發生，80歲以上族群中，每1000人中超過10人發生 危險因子包括 年齡超過50歲、女性、白種人、帶狀疱疹家族史、免疫力不佳 根據統計，二十多歲族群發生帶狀疱疹的機率為十萬分之四到十萬分之七，年增長到六十歲時，由於免疫功能逐漸衰退，帶狀疱疹發生率會增加十倍左右；另外，糖尿病人的發生率也比一般人高五到十倍，惡性腫瘤，尤其是淋巴腫瘤病人的發生率則在 25%左右，這都和病人免疫機能較差有關。 從 2000-2005 年間,臺灣地區總共有 672,782 個帶狀疱疹病人，34％的個案是發生在 40-60 歲，63％是大於 40 歲，沒有明顯的季節差異，從 2000 年到 2005 年平均的年發生率是千分之 4.97。 我們估計台灣人民終其一生，得到帶狀疱疹的機率是高達 32.2％， 也就是說我們 1/3 的人終其一生都有可能會有帶狀疱疹的發生。帶狀皰疹有 1/3 發生在 40 歲以下，1/3 是 40-60 歲，有 1/3 是 大於 60 歲。 行政院衛生署疾病管制局 98 年度科技研究發展計畫 98-01-01 至 99-12-31 台灣水痘與帶狀疱疹之流行病學特徵、住院率、併發 症與疫苗接種效益評估 台灣皮膚科學會對於帶狀泡疹疫苗建議

50  YO MALE CC: CHEST TIGHTNESS AND COLD SWEATING. LEFT ARM NUMBNESS. NO DYSPNEA OR SOB. PAST HISTORY: CAD, HTN/ NO SMOKING INITIAL ECG hyperacute T waves AT 23:21 PM CHEST PAIN AGAIN AT 0 AM. FOLLOW 2ND ECG: LEFT SIDE ECG right side EKG LEAD II III aVF ST ELEVATION AT 00:07 AM

BLISTER AT ANKLE 腳踝上面起了一圈水泡

 

  可以看出氣喘病患的黏膜層有增厚，類固醇能降低發炎，讓黏膜層變回正常人的厚度。

原本放在xuite的筆記. 因為xuite關站只好轉移.  2018-12-17 台灣肺炎常見菌種(2014年報告). 台灣社區型肺炎最常見五種致病菌，依序是肺炎鏈球菌（23％），黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae，14％），肺炎披衣菌（Chlamydophila pneumoniae，8％），肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae，7％）和流感嗜血桿菌（5％）  台灣肺炎診治指引.   https://pneumonia.idtaiwanguideline.org/guide/ch2-1.html#fn3 2018-10-06 氣切病患如果住家中. 沒有使用呼吸器. 肺炎治療比照 CAP. 如果是住長照中心. 要考慮 GNB.   http://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/hap-vap-guidelines-2016.pdf 下面CASE是肺癌氣切病患. 住家中. 有呼吸器. 可自呼. 但偶而CO2 retention.  2018-08-21 筆記.  肺炎治療策略 呼吸器相關肺炎 VAP 多重抗藥性危險因子. -- 90 天內曾經使用抗生素. 發生肺炎時合併敗血性休克, VAP 之後併發急性呼吸窘迫. 肺炎之前已經住院超過五天. 肺炎之前作過腎臟透析治療. 院內肺炎多重抗藥性危險因子. -- 90 天內曾經使用抗生素 呼吸器肺炎或院內肺炎發生MRSA危險因子 -- 90 天內曾經使用抗生素 呼吸器肺炎或院內肺炎發生抗藥性 pseudomonas 感染危險因子 -- 90 天內曾經使用抗生素  CAP 是否需住院可從幾個方面評估. 使用 CURB-65 評分. C=神智不清; U=Uremia 指 BUN > 19; R=呼吸速率太快, B=血壓. 65歲以上. 如果兩分以上. 考慮住院治療.   CAP 是否需住院可從幾個方面評估. 使用 CURB-65 評分. C=神智不清; U=Uremia 指 BUN > 19; R=呼吸速率太快, B=血壓. 65歲以上. 如果兩分以上. 考慮住院治療.   ICU 住院條件: 敗血性休克. 呼吸衰竭. 需插管或使用呼吸器. 或符合下列一項主要因子及三項次要因子.  主要因子: 需呼吸器.敗血性休克使用升壓劑